河南县域经济网讯 8月2日下午，南阳市医保中心党 总支书记许斌一行到内乡县卫校附属医院（内乡菊潭医院院区）就医保智能场景建设工作开展情况进行调研指导。
座谈会上，该院
医保智能场景监控系统就是通过视频监控系统，利用大数据、信息化手段，AI技术等实现各定点医疗机构参保患者诊疗过程中的全流程监管，精准识别“冒名就医”“挂床住院”“虚假就医”“多卡集中购药”等社会热点关注的“骗保行为”，同时能够形成事前预警、事中控制和事后追溯的全过程智能监管，构建违规“防火墙”。一方面减轻了人工审核工作量，使其工作机制从“人工审查”向“智能预警”转变，实现医保欺诈人员分类精准管控，提高医保基金监管防诈骗预测预警及预防能力，提高了监管效率；另一方面促使医疗机构增强自律性，主动优化出入院标准把握、诊疗行为、治疗收费等医疗行为。确保治疗行为和治疗项目的真实性，防范医疗保险欺诈骗保行为的发生，切实维护医保基金安全。
张珺同时讲道：医保基金是老百姓的“救命钱”。作为为群众提供疾病诊疗服务的医疗机构，既是医保基金使用的主体，也是医保监管的重要参与者。今年起，县医保局按照
内乡县医保局
南阳市医保中心
许斌强调，各医疗机构要高度重视，对照《南阳市医疗保障局关于全面推进医疗保障智能场景监控系统应用的方案》，依托全省统一的医疗保障信息平台，构建医药服务场景线上线下联动、全方位覆盖的一体化监控体系。运用人工智能、生物识别、大数据等技术，借助智能场景监控医保服务终端、便携式认证服务终端等智能感知设备，按照“寓监管于无形，寓监管于服务”的思维，有序推进医保信息化和标准化工作。对定点医药机构的医药服务行为、参保人的就医购药行为等进行实时监控，实施从场景数据采集、识别、分析到发现、预警、指挥调度、稽核、处理的全流程闭环监管，实现监管关口前移，提升监管效率，确保医药服务行为的规范性和真实性。
搞好先行先建，逐步推进。先行先建定点医疗机构涵盖全市范围内的二级及以上定点医疗机构和部分一级定点医疗机构，开展血透诊疗项目的定点医疗机构，及开展门诊统筹、门诊慢性病和“双通道”的定点零售药店，实现定点医药机构重点区域和部位全覆盖。“一县一院”（西峡县和南阳市第二人民医院）市试点单位，要加快工作进度，做成样板，做成标杆。
完善功能模块。推行智能场景监控系统的事前提醒、事中预警和事后审核等模块功能应用，部署智能场景监控系统感知终端设备，运用“视频监控+人脸识别”技术，实现诊疗数据和服务影像的实时对比，同步在线监控，实现对血透、门诊慢特病、门诊统筹、康复理疗、住院等全方位监控。实现HIS系统、定点医药机构业务管理系统、进销存系统通过医保信息平台与智能场景监控系统实时互通，构建贯穿事前、事中、事后的全过程、“线上+线下”相结合的监管模式。
强化实际应用。结合本地医保制度运行、付费方式等特点，深入研究医疗服务监控的实际需求，对潜在的欺诈违规问题进行分析、研判，制定行之有效的监控规则。同时，要根据疑似违规行为数量、查实违规数量与监督检查能力相匹配的原则确定指标阈值，并针对不同的监控对象，合理确定监控周期、指标和阈值，提高监控效力。加强组织领导。各级医保行政部门要充分认识医保智能场景监控系统对提升医保监管效能的重要作用。
强化组织领导、明确工作责任，加快统筹部署、积极稳妥推进，确保建设应用落实、落细、落到位。按照“突出重点、稳妥推进”的原则，结合本地实际，合理确定智能监控场景建设试点单位和建设场景，抓好工作落实，做好工作衔接。确保智能场景监控终端设备与省医疗保障信息平台无缝对接。
座谈会上西峡县医保局
此次调研为内乡卫校附属医院医保工作的进一步发展指明了方向，下一步，内乡卫校附属医院将持续深入
责任编辑：张丽雯