河南县域经济网讯 为进一步提升基层医疗服务质量，规范病历书写行为，强化医疗安全与风险防控，近日，方城县柳河镇卫生院组织全体临床、护理及医技人员开展病历书写规范专题培训，切实把医疗文书质量管控落到实处。
培训由卫生院业务副院长乔海润主持，围绕《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度》展开系统讲解。授课人员结合基层诊疗实际，重点讲解病历书写 “客观、真实、准确、及时、完整、规范” 十二字核心要求，对病案首页填写、主诉与现病史撰写、病程记录、上级医师查房记录、知情同意书签署、出院小结等关键环节逐一拆解，明确书写时限、内容要素与格式标准。培训现场抽取本院近期运行与归档病历，以案例剖析、问题点评、现场纠错的方式，直指术语不规范、逻辑不清、信息缺项、签名不全等常见问题，给出可落地的整改方法。培训强调，病历是医疗过程的法定文书，既是诊疗依据、质控抓手，也是医保结算、医疗纠纷处置的重要凭证，直接关系医疗安全与群众权益。参训人员认真记录、积极提问，就日常书写难点、质控要点与授课人员深入交流，现场学习氛围浓厚。大家一致表示，将把培训所学运用到日常工作中，严格按规范书写每一份病历，做到书写到位、审核到位、整改到位。
此次培训有效提升了全院医务人员病历书写与质量管控能力，为持续优化基层医疗服务、筑牢医疗安全防线、规范医保诊疗行为打下坚实基础。下一步，柳河镇卫生院将把病历质控纳入常态化管理，定期开展抽查、点评与考核，以文书规范促质量提升，以质量提升护群众健康，不断增强基层群众就医获得感与安全感。（欧阳福音）
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